Подострый тиреоидит: что нужно для постановки диагноза?
Продолжая тему заболеваний ЩЖ, сегодня хотим остановиться на подостром тиреоидите. С этим заболеванием могут столкнуться врачи любой специальности, но чаще всего больные подострым тиреоидитом попадают в руки терапевтов, ЛОР-врачей, гастроэнтерологов и неврологов, связывая внезапно возникшие боли в области шеи с заболеваниями ЛОР-органов, пищевода и шейным хондрозом, лишь в самом конце своего пути попадая в руки эндокринологов.
В постковидную эру с этим заболеванием мы, эндокринологи, стали сталкиваться все чаще и чаще ( думаем, что коллеги подтвердят), хотя раньше было за радость проконсультировать 1-2 пациентов с подострым тиреоидитом за год.
Подострый тиреоидит - это воспаление ткани ЩЖ вирусной этиологии, приводящее к развитию очагов деструкции (разрушения) в одной или обеих долях ЩЖ. Чаще возникает у пациентов молодого возраста после перенесенных ОРВИ и других вирусных инфекций, пациентов с ослабленным иммунитетом.
Что же беспокоит пациентов?
- выраженная боль в области ЩЖ ( передняя поверхность шеи) в покое, усиливающаяся при поворотах головы, кашле, пальпации. Боль может отдавать в ухо.
- повышение температуры тела. Бывает не всегда,чаще не выше 37,5-38 С. Сам факт повышения температуры ярко показывает врачам именно воспалительный характер заболевания.
Какие исследования нужны для постановки диагноза?
Итак, у Вас выраженные боли в области передней поверхности шеи, Вы подозреваете, что эту боль может давать щитовидная железа. Какие же исследования нужны, чтобы подтвердить диагноз подострого тиреоидита? Запоминайте!
☑ общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, С-реактивный белок
☑ анализы гормонов тиреоидного профиля (ТТГ, Т4св, Т3св)
☑ УЗИ щитовидной железы
☑ очный осмотр специалиста
Иногда диагноз подострого тиреоидита, доктор может поставить пациенту «с порога», лишь дотронувшись руками до шеи. Однако, сбор анамнеза, оценка показателей лабораторных анализов и картины УЗИ играют немаловажную роль.
В анализах крови часто можно наблюдать повышение общего числа лейкоцитов, лимфоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, что в комплексе говорит о протекающем воспалении в организме.
В анализах гормонов тиреоидного профиля имеют место низконормальный или пониженный уровень ТТГ при высоконормальных или повышенных уровнях Т4св и Т3св. Такое изменение в анализах крови называется термином «тиреотоксикоз», т.е. имеет место избыточная функция ЩЖ. Без паники! Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите носит временный характер и полностью исчезает в течение первого месяца лечения.
УЗИ ЩЖ – это, пожалуй, самый интересный этап диагностики. Зоны разрушения ткани выглядят темнее, чем окружающая здоровая ткань железы, имеют неровные, нечеткие контуры и даже могут мигрировать! Часто такие находки принимаются неопытными специалистами за злокачественные опухоли ЩЖ, пациентов запугивают страшными диагнозами, рисуя мрачные прогнозы…. Локальная болезненность при давлении датчиком на измененный участок железы, отсутствие кровотока или его снижение в измененном участке свидетельствуют в пользу подострого тиреоидита.
О лечении подострого тиреоидита и типичных ошибках в его лечении – в следующей статье!