Аутоиммунный тиреоидит и L-тироксин

АИТ и L-тироксин

Из наших предыдущих постов становится понятно, что в исходе АИТ лежит гипотиреоз – сниженная работа ЩЖ – и вытекающая отсюда нехватка гормонов ЩЖ Т4 и Т3 в организме.

Гормоны ЩЖ – это жизненно необходимые молекулы, участвующие во множестве биологических процессов. Если гормонов ЩЖ организму мало, то их можно (и нужно!) восполнить из вне. Для этого существуют таблетки, содержащие в себе левотироксин, который является аналогом гормона Т4, вырабатываемый ЩЖ. В аптеках левотироксин продается под названиями «L-тироксин» и «Эутирокс».

Какие же фразы мы слышим обычно от наших пациентов?

- На гормоны сажать будете?! Ну все, это конец! Можно ставить крест на своей жизни!

Во-первых, гипотиреоз гипотиреозу рознь. Всех под одну гребенку ровнять не нужно. При определении показаний к назначению заместительной гормональной терапии левотироксином очень важен индивидуальный подход.

Например, даме 60 лет с ТТГ 5,5 мМЕ\мл и отсутствием жалоб левотироксин можно и не назначать, а вот барышне 25 лет, планирующей беременность, с тем же уровнем ТТГ левотироксин просто жизненно необходим!

- У подруги доза L-тироксина всего 50 мкг, а у меня все 150! Так нечестно!

Важно понимать, что доза левотироксина подбирается строго индивидуально, исходя из множества критериев, основными из которых являются:

- возраст
- вес
- сопутствующие заболевания
- принимаемые препараты

Пациенту подбирается такая доза левотироксина, чтобы его уровень ТТГ был в референсных значениях нормы (для большинства пациентов нормы ТТГ - 0,4-4,0 мМЕ/мл, для планирующих беременность – до 2,5 мМЕ/мл).

- Пью по четным числам дозу 50 мкг, по нечетным - 75 мкг/ рассасываю л-тироксин во рту / пью на ночь /разделяю на 2 приема / глотаю в одной горсти с другими таблетками

Дорогие пациенты! Запомните!
Левотироксин следует пить:

- ЕЖЕДНЕВНО
- 1 раз в день
- В ОДИНАКОВОЙ ДОЗЕ
- СТРОГО УТРОМ ПЕРЕД ЗАВТРАКОМ НАТОЩАК ЗА 30-40 минут до еды, запивая ВОДОЙ всю таблетку целиком, не разжевывая и не рассасывая ее
- РАЗДЕЛЯЯ ПРИЕМ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ не менее чем 20-30-минутным перерывом, с препаратами кальция и железа – не менее чем 2-3 часовым перерывом

Иные инструкции вашего «доктора» - это его сугубо авторские рекомендации, не имеющие ничего общего с действительностью.

АИТ и препараты йода

О пользе йода для щитовидной железы, да и в прочем для всего организма, трубят отовсюду.

Да, действительно, йод нашему организму просто жизненно необходим, так как ЩЖ использует его для производства гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

В умах простых обывателей, препаратами йода можно вылечить абсолютно любые заболевания ЩЖ (в том числе и АИТ), чем активно пользуются «доктора» альтернативной медицины, рекомендуя пациентам участие в йодных «марафонах», назначая СУПРАФИОЛОГИЧЕСКИЕ дозы йода на ежедневный прием. А потом мы, обычные врачи доказательной медицины, пожинаем плоды такого лечения. Ох, помним, была как-то на приеме молодая девушка, получавшая 12,5 МГ йода в сутки (8333% от суточной потребности!!!) на протяжение месяца…

На заметку: потребность йода у взрослых в среднем – 150-200 мкг/сут. Все это вполне можно получить из продуктов питания, питаясь разнообразно и используя йодированную соль для приготовления пищи.

Основной миф, который мы слышим от пациентов на каждом приеме: ЙОД способен вылечить АИТ

Кратко: НЕТ.

Подробно: АИТ – это ГЕНЕТИЧЕСКИ обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное атакой иммунной системы на клетки ЩЖ. Дефицит йода сам по себе не приводит к возникновению АИТ. При АИТ клетки ЩЖ разрушаются, и какие бы дозы йода Вы не пили, разрушенные клетки ЩЖ не способны его захватить и произвести гормоны Т4 и Т3. Поэтому йод не может быть использован для лечения АИТ. Йод в избыточных дозах у пациентов с АИТ может ухудшить ситуацию, вызвав еще большее разрушение ткани ЩЖ и усугубление гипотиреоза.

- Можно ли принимать препараты йода при АИТ?
- Можно, но только в физиологических дозах.

- Нужно ли принимать препараты йод при АИТ?
- Скорее нет, чем да, за исключением беременных пациенток.