Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — это, пожалуй, самая частая причина тиреотоксикоза.
ДТЗ имеет аутоиммунную природу: иммунная система начинает вырабатывать особый вид антител, которые называются антитела к рецепторам ТТГ (АТ-р-ТТГ). На клетки щитовидной железы эти антитела действуют подобно гормону ТТГ, т.е. заставляют железу активно работать. К сожалению, атака этих антител на ЩЖ не поддается никакому контролю, и возникает тиреотоксикоз. Организм «захлебывается» в избытке гормонов Т3 и Т4, сообщая об этом следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца,
- снижение массы тела без явной на то причины,
- лабильность настроения, плаксивость, агрессия,
- увеличение области ЩЖ,
- чувство внутренней дрожи, дрожь в руках
Как мы уже писали ранее, яркие проявления мы чаще видим у молодых пациентов. Пациентов старшего возраста может ничего не беспокоить, за исключением учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца.
Что мы видим в анализах?
- падение уровня ТТГ ( ТТГ < 0,00…)
- повышение уровней гормонов Т3св, Т4св в несколько (!) раз
Какие еще исследования нужны, чтобы поставить диагноз ДТЗ?
- анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ (анти-р-ТТГ)
- УЗИ ЩЖ
- сцинтиграфия ЩЖ (в некоторых сомнительных случаях)
Почему пациента важно дообследовать?
Потому что на практике мы часто сталкиваемся с тем, что диагноз ДТЗ устанавливается неверно, и пациентам без показаний назначаются серьезные препараты, подавляющие работу ЩЖ с серьезными побочными эффектами.
Вернемся к нашим «баранам».
1) Анализ крови на ТТГ, Т4св, Т3св – базовые показатели в диагностике тиреотоксикоза. Именно для ДТЗ характерно ЗНАЧИМОЕ повышение Т4св и Т3св в крови на фоне нулевого ТТГ. ЗНАЧИМОЕ – как минимум в 1,5 раза от верхнего значения нормы, а не на несколько единиц. Момент принципиальный.
2) Антитела к рецепторам ТТГ – специфичный лабораторный показатель, повышение которого позволяет отличить ДТЗ от других заболеваний, вызывающих тиреотоксикоз. Сдаются ТОЛЬКО при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза. В ДРУГИХ случаях их контроля не требуется.
3) УЗИ ЩЖ — обязательно к проведению, даже если по результатам анализов крови «все и так складывается». Интересуют 3 вещи:
- объем ЩЖ,
- наличие узлов,
- кровоток в ткани ЩЖ (его выраженность в баллах).
При ДТЗ объем ЩЖ чаще увеличен, а кровоток усилен, ЩЖ «пылает». При тиреотоксикозе из-за подострого тиреоидита, например, он снижен.
Теперь про узлы. С помощью УЗИ оцениваем найденные узлы на 2 момента:
- возможная злокачественность и необходимость проведения биопсии,
- исключение многоузлового токсического зоба/токсической аденомы ЩЖ.
4) Сцинтиграфия ЩЖ — проводится не всем пациентам, а только тем, чей диагноз «не складывается», есть расхождения в клинической картине и анализах, или при УЗИ выявлены крупные узлы, подозрительные на активно функционирующие.
Как видите, в постановке диагноза ДТЗ есть много тонкостей. Все они должны быть учтены Вашим врачом для планирования адекватного лечения.